El dolor de espalda es un síntoma de un gran grupo de enfermedades y condiciones patológicas con manifestaciones similares, y uno de los problemas más urgentes de la atención médica moderna, y el tratamiento del dolor de espalda no es una tarea fácil.
Aunque el síndrome de dolor puede ocurrir en cualquier parte de la columna, la localización más común es la zona lumbar; según los investigadores, la prevalencia del dolor lumbar alcanza el 76% entre la población adulta.
Según las estadísticas, dentro de 1 año, aproximadamente el 80% de las personas se quejan de al menos un ataque de dolor en la parte inferior de la espalda, y en los próximos 12 meses, el 75% de ellos experimentan una recaída del síndrome de dolor.
Tipos y manifestaciones del síndrome de dolor.
Dependiendo del segmento afectado de la espalda, el síndrome de dolor se divide en dolor en el cuello, espalda media (dolor en el pecho), espalda baja (dolor lumbar) o coccigodinia (dolor en el cóccix o sacro).
Según los hallazgos de un estudio que involucró a 46 mil voluntarios de varios países europeos, el dolor crónico en varias partes de la columna es inherente al 24% de la población, en la región lumbar - 18%, y el dolor en el cuello ocurre en el 8%. de la población.
La duración del dolor es aguda, con una duración de hasta 12 semanas, o crónica, más de 12 semanas.
El dolor puede ser sordo o punzante, a veces hay una sensación de ardor y hormigueo. Los síntomas de algunas enfermedades también se extienden a los brazos y las manos, las piernas o los pies, según el nivel de afectación de la columna. El entumecimiento o debilidad en las extremidades superiores e inferiores es otra variante de las manifestaciones acompañantes del dolor de espalda. En algunos pacientes con síndrome de dolor vertebral también se observa limitación del rango de algunos movimientos o aumento del dolor con una determinada posición del cuerpo.
Dolor de espalda: ¿por qué sucede?
Es posible que el examen no siempre pueda determinar la causa inmediata del dolor de espalda, en cuyo caso el dolor se denomina "no específico" o "mecánico". La causa de dicho dolor son los cambios patológicos en el sistema musculoesquelético, sin embargo, no se observan daños en las raíces nerviosas cervicales, torácicas, lumbares y sacras y enfermedades específicas de la columna vertebral; este subtipo de síndrome de dolor ocurre en el 98% de los pacientes. El dolor secundario en el contexto de la enfermedad subyacente es aproximadamente el 2% de los casos.
El dolor de espalda inespecífico tiene las siguientes características:
- tiende a mejorar o empeorar según la posición del cuerpo; por ejemplo, el paciente puede sentirse mejor cuando se sienta o se acuesta;
- el dolor a menudo se agrava con el movimiento;
- un ataque puede desarrollarse repentinamente o aumentar gradualmente;
- a veces, el dolor de espalda es el resultado de una mala postura o un levantamiento incómodo, pero a menudo aparece sin razón aparente;
- puede ser causado por una lesión menor, como un esguince de ligamentos o músculos;
- puede ocurrir después del estrés o el exceso de trabajo y, por lo general, comienza a mejorar en unas pocas semanas.
Factores de riesgo para desarrollar dolor de espalda inespecífico:
- trabajo físico pesado;
- flexión e inclinación frecuentes del cuerpo;
- levantar pesas, especialmente desde la posición incorrecta;
- estilo de vida pasivo;
- influencias industriales, por ejemplo, vibración;
- el embarazo;
- cambios relacionados con la edad en el sistema musculoesquelético.
El dolor agudo tiene importancia fisiológica, ya que indica la influencia aguda de un factor desfavorable.
Las causas más comunes de dolor de espalda agudo son:
- traumatismo en diversas estructuras de la columna vertebral;
- espondilolistesis: desplazamiento de las vértebras entre sí;
- ciática - inflamación del nervio ciático (el nervio más largo y ancho del cuerpo humano), que se extiende desde la parte inferior de la espalda hasta los pies
- síndrome de cauda equina: compresión de las fibras nerviosas en la parte inferior del canal espinal;
- neuralgia intercostal - causada por compresión o irritación de las raíces nerviosas de los nervios intercostales;
Es importante recordar que el dolor agudo señala el inicio de un trastorno, mientras que el dolor crónico corrige este efecto patológico y recuerda un trastorno en desarrollo.
Las condiciones que pueden causar dolor de espalda crónico incluyen:
- desplazamiento o prolapso del disco intervertebral;
- enfermedades articulares autoinmunes como la espondilitis anquilosante (hinchazón de las articulaciones de la columna);
- radiculopatía - inflamación y degeneración de los nervios que van desde la médula espinal hasta los músculos y las articulaciones;
- artritis y artrosis de las articulaciones de la columna vertebral de diversos orígenes.
- proceso infeccioso (por ejemplo, meningitis, tuberculosis);
- enfermedades de los órganos internos (aneurisma aórtico abdominal o patología ginecológica);
- metástasis o ciertos tipos de cáncer, como el mieloma múltiple, un subtipo de cáncer de médula ósea.
Diagnóstico del dolor de espalda
Para comprender qué hacer con el dolor de espalda intenso, es deseable, en primer lugar, establecer su causa. Un diagnóstico preciso es la clave para un plan de tratamiento bien diseñado.
Después de un examen completo de las quejas del paciente, la historia y la naturaleza de los síntomas, el médico puede prescribir pruebas de imagen y pruebas funcionales para confirmar el diagnóstico.
- radiografía de la columnaSe utiliza para detectar enfermedades degenerativas y fracturas.
- tomografía computarizadaproporciona imágenes transversales detalladas de la columna vertebral, que muestran incluso cambios leves en los huesos.
- Imagen de resonancia magnéticaMuestra estructuras tanto de tejido como óseas y se utiliza para detectar hernias o hernias discales, nervios pinzados o médula espinal.
- Al realizarmielogramasse usa una preparación biológica especial: un tinte que se inyecta en el área alrededor de la columna vertebral para una mejor visualización del canal espinal y los discos intervertebrales, así como la condición de las fibras nerviosas dentro y alrededor de la columna.
- Pruebas de electrodiagnósticole permite evaluar la actividad eléctrica de los nervios en las extremidades superiores e inferiores.
- Gammagrafía ósea por emisión de positronesrevela, en primer lugar, la oncopatología de los huesos.
- Densitometría - determinación de la densidad ósea - indicadaen enfermedades y condiciones que conducen a una disminución de la densidad mineral ósea.
Maneras de lidiar con el dolor de espalda
La estructura compleja del síndrome de dolor en el área de varias partes de la espalda y las etapas de los cambios patológicos dictan la necesidad de una combinación de tratamiento farmacológico y no farmacológico.
Los principios de la terapia para un paciente con dolor de espalda crónico, basados en la medicina basada en la evidencia, implican:
- explicar al paciente las causas del dolor y, por regla general, su origen benigno;
- Asegurar un nivel suficiente de actividad física diaria;
- el nombramiento de un tratamiento eficaz y seguro, principalmente para el alivio del dolor;
- corrección de la terapia en caso de su ineficacia después de 1-3 meses.
Tratamiento no farmacológico para el dolor de espalda
En la mayoría de los casos, un paciente con dolor de espalda mejora en 2 a 6 semanas. El objetivo principal del tratamiento inespecífico es reducir las restricciones de movimiento, minimizar las recaídas, y aunque una buena condición física no puede prevenir todos los episodios dolorosos, facilita la resolución de estos episodios.
El desarrollo del estereotipo motor correcto y la terapia de ejercicios son áreas importantes de la corrección no farmacológica del síndrome de dolor.
Según la duración, el tratamiento no farmacológico del dolor de espalda se puede dividir en tres fases.
yo escenifico- fisioterapia pasiva durante el período agudo (6 semanas).
II etapa- ejercicio activo durante el período subagudo (6-12 semanas).
Etapa III- Rehabilitación influencia fisioterapéutica.
El reposo en cama se prescribe para el dolor de espalda agudo solo por un período de tiempo limitado.
Diversas actividades físicas y formas de medicina complementaria y alternativa pueden ayudar a controlar el dolor, como:
- ejercicio físico no específico, como caminar diariamente, andar en bicicleta, nadar. Para el dolor de espalda sin complicaciones, se recomienda actividad física regular y ejercicios ligeros de estiramiento para mejorar los resultados a largo plazo. También se puede recomendar fisioterapia para fortalecer los músculos del abdomen y la columna;
- el masaje terapéutico se usa para el alivio del dolor a corto plazo, pero no conduce a una mejora funcional a largo plazo;
- el uso de acupuntura, terapia manual y métodos de tracción espinal.
Tratamiento médico para el dolor
Los tratamientos médicos más comunes para el dolor de espalda son:- Antiinflamatorios no esteroideos y relajantes musculares.
- Inyecciones de hormonas esteroides en la cavidad articular o espacio epidural de la columna vertebral, lo que reduce la inflamación y el dolor en la espalda. Sin embargo, este tipo de terapia no está diseñada para uso a largo plazo debido a los efectos secundarios de los medicamentos.
¿Cuándo se utiliza la cirugía?
Si bien la gran mayoría de las personas con dolor de espalda o cuello se recuperan con el tiempo sin medicamentos ni tratamiento no quirúrgico, algunos pacientes pueden necesitar la corrección quirúrgica de las enfermedades de la columna. Generalmente, un paciente con dolor de columna puede ser operado si se cumplen los siguientes criterios:- un problema estructural ha sido diagnosticado y confirmado por imágenes (como rayos X o MRI);
- los tratamientos conservadores como la fisioterapia o los medicamentos no han logrado aliviar adecuadamente el dolor;
- el dolor de espalda es debilitante: interfiere con la participación en las actividades diarias o la actividad física;
- los síntomas afectan negativamente la salud física o emocional;
- hay razones objetivas, confirmadas por métodos de diagnóstico, para creer que la cirugía de columna será beneficiosa;
- hay daño neurológico.
Prevención del dolor de espalda
Mantener un estilo de vida saludable es la clave para prevenir el dolor de espalda. El sobrepeso ejerce presión sobre la espalda, por lo que es importante mantener un peso saludable. El ejercicio regular fortalece los músculos abdominales y de la espalda. Fumar acelera el envejecimiento de los vasos sanguíneos y muchos tejidos del cuerpo, lo que incluye contribuir al envejecimiento de la columna vertebral, por lo que negarse a usar productos que contengan tabaco es otro paso hacia una espalda sana. La postura correcta, la ergonomía en el lugar de trabajo y evitar un estilo de vida sedentario son formas efectivas de prevenir el dolor de espalda.